Može li preventivna mastektomija spriječiti rak dojke?

U nadi da će izbjeći buduću bolest, neke žene s visokim rizikom od razvoja raka dojke odlučuju se na kirurško uklanjanje obje dojke, postupak koji se naziva bilateralna profilaktička mastektomija ili preventivna mastektomija. Kirurški zahvat ima za cilj ukloniti svo tkivo dojke koje potencijalno može razviti rak dojke. Profilaktički znači nešto što se koristi za sprječavanje bolesti.

Preventivna mastektomija također se može razmotriti ako žena ima genetsku mutaciju BRCA1 ili BRCA2 koja povećava rizik od razvoja raka dojke, jaku obiteljsku povijest raka dojke, dijagnozu lobularnog karcinoma in situ (LCIS) ili povijest zračenja prsnog koša prije 30. godine.

Može li profilaktička mastektomija spriječiti rak dojke?

Nedavna studija sugerira kako profilaktička bilateralna mastektomija može smanjiti rizik od raka dojke do 100 % ako postoji jaka obiteljska povijest raka dojke ili BRCA genetske mutacije. Međutim, rezultati smanjenja rizika uvelike variraju iz mnogo razloga. U nekim studijama, žene su imale profilaktičke mastektomije zbog razloga koji nisu bili visoki rizik, kao što su bol, fibrocistična bolest dojke, gusto tkivo dojke, fobija od raka ili obiteljska povijest raka dojke.

Otprilike 10 % žena će razviti rak dojke, unatoč uklanjanju tkiva dojke. Ali u većini studija pacijentice nisu razvile rak dojke nakon profilaktičke mastektomije. Međutim, mnogi od tih pacijenata ne bi se smatrali visokim rizikom za razvoj raka.

Neki stručnjaci tvrde kako čak i za visokorizične žene profilaktička mastektomija nije prikladna, jer se tijekom kirurškog zahvata ne može ukloniti svo tkivo dojke pa bi stanice koje su zaostale mogle i dalje postati rak.

Jedine skupine koje se podvrgavaju profilaktičkoj mastektomiji za koje se pokazalo da imaju prednost u preživljavanju (dulje žive) su žene u predmenopauzi s karcinomom dojke s negativnim endokrinim receptorima i žene s BRCA genetskom mutacijom.

Gdje nastaje rak dojke?

Rak dojke može se razviti u žljezdanom tkivu dojke, posebno u mliječnim kanalima i mliječnim režnjićima. Ovi kanali i režnjići nalaze se u svim dijelovima tkiva dojke, uključujući i tkivo neposredno ispod kože. Tkivo dojke proteže se od ključne kosti do ruba donjeg rebra, te od sredine prsnog koša, oko boka i ispod ruke.

U mastektomiji treba ukloniti tkivo ispod kože do stijenke prsnog koša i oko rubova prsnog koša. Međutim, čak i uz vrlo temeljite i delikatne kirurške tehnike, ne može se ukloniti svaki mliječni kanal i režnjić, s obzirom na opseg tkiva dojke i položaj ovih žlijezda ispod kože.

Tko bi trebao razmisliti o preventivnoj mastektomiji?

Prema Nacionalnom institutu za rak, samo one žene koje imaju vrlo visok rizik od raka dojke trebale bi razmotriti preventivnu mastektomiju. To uključuje žene s jednim ili više od sljedećih čimbenika rizika:

• BRCA ili neke druge mutacije gena
• jaka obiteljska povijest raka dojke
• prethodni rak jedne dojke i visok rizik od razvoja raka druge dojke
• povijest lobularnog karcinoma in situ (LCIS) plus obiteljska povijest raka dojke
• povijest zračenja prsnog koša prije 30. godine.

Preventivnu mastektomiju treba razmotriti tek nakon što ste primili odgovarajuće genetsko i psihološko savjetovanje kako biste razgovarali o psihosocijalnim učincima postupka, savjetuje WebMD.

Nažalost, ne postoji način da se sa sigurnošću unaprijed zna hoće li žena imati koristi od ove operacije. Većina žena s mutacijom gena BRCA1 ili BRCA2 će u nekom trenutku razviti rak dojke. Profilaktička mastektomija prije nego što se rak razvije može im produžiti život mnogo godina. Ali ne razviju sve žene s mutacijama BRCA1 ili BRCA2 rak dojke.

Nekim ženama operacija možda neće pomoći. Iako bi još uvijek mogle imati neke važne koristi od operacije, poput duševnog mira, također bi se morale nositi s njezinim posljedicama, koje bi mogle uključivati ​​fizičke i emocionalne nuspojave, navodi American Cancer Society.

Kao i svaka vrsta operacije, mastektomija može imati rizike i nuspojave, od kojih neke mogu utjecati na kvalitetu vašeg života. Zbog toga preventivni kirurški zahvat obično nije dobra opcija za žene koje imaju prosječan ili malo povećan rizik od raka dojke.

Ženama za koje se zna (ili postoji velika sumnja) da imaju mutaciju gena BRCA1 ili BRCA2, također se može preporučiti profilaktička ooforektomija (uklanjanje jajnika).

Neke su studije sugerirale kako bi ovakva operacija mogla smanjiti i rizik od raka dojke, iako nisu sve studije to otkrile. Neke se žene odlučuju na ovu operaciju zajedno s profilaktičkom mastektomijom.

Uklanjanje jajnika uzrokuje ulazak žene u menopauzu. To može dovesti do simptoma kao što su valovi vrućine, problemi sa spavanjem, suhoća vagine, gubitak gustoće kostiju te tjeskoba ili depresija.

Žene koje se odluče za profilaktičku mastektomiju imaju dostupno nekoliko novih i važnih kirurških opcija.

Sada se tkivo dojke može ukloniti tehnikama koje štede kožu, pri čemu se tkivo dojke uklanja neposredno ispod kože, sve do prsnog koša. Ovom tehnikom uklanja se velika većina žlijezda u kojima bi se mogao razviti rak dojke. Bradavica i okolno tkivo, zvano areola, se uklanjaju, jer se kanali skupljaju prema bradavici, stvarajući koncentrirano područje tkiva kanala. Međutim, koža dojke ostaje pošteđena, čuvajući kožni omotač dojke.

Kada se mastektomija koja štedi kožu kombinira s trenutnom rekonstrukcijom dojke, rezultati mogu biti izvrsni. Mnoge žene koje se odluče za profilaktičku mastektomiju, često u kombinaciji s trenutnom rekonstrukcijom, vrlo su zadovoljne, ne samo svojim izborom nego i rekonstrukcijom.

Iako operacija nije pristup koji bi trebalo zagovarati za sve visokorizične osobe, ona može biti vrlo važna za neke žene.

Ako ste zabrinuti zbog rizika od raka dojke, razgovarajte sa svojim liječnikom. Oni vam mogu pomoći u procjeni rizika na temelju vaše dobi, obiteljske povijesti i drugih čimbenika.

Ako ste pod povećanim rizikom, razmislite o uzimanju lijekova koji vam mogu pomoći u smanjenju rizika. Vaš liječnik vam također može predložiti intenzivniji probir za rak dojke, što može uključivati ​​početak probira u mlađoj dobi ili druge pretrage uz mamografiju.

Postoje i druge stvari koje sve žene mogu učiniti kako bi smanjile rizik od raka dojke, poput aktivnosti, održavanja zdrave tjelesne težine i ograničavanja ili nepijenja alkohola.